根据《伤寒论》原文及经方体系，厥证（手足逆冷）的核心病机为 “阴阳气不相顺接”（337条），具体可分为以下三类：

一、阳厥（热厥）——阳证郁闭

病机本质：邪热/气滞/水饮/瘀血 郁闭胸腹腔，阻碍阳气外达四肢。  

热郁胸膈（白虎汤证）：阳明里热炽盛，阳气内郁（350条“脉滑而厥”）。  气滞胸腹（四逆散证）：少阳枢机不利，气机壅塞（318条“腹中痛、泄利下重”）。水热互结（大陷胸汤证）：水饮与邪热结于心下，阳气被遏（太阳病篇“从心下至少腹硬满而痛”）。  瘀血阻滞（桃核承气汤证）：血热互结下焦，气血不通（106条“少腹急结”）。

辨证要点：

手足冷但胸腹灼热、烦渴、便秘、舌红苔黄。厥深者热亦深（335条）：厥冷程度与里热程度成正比。  二、阴厥（寒厥）——阴证虚衰

病机本质：阳气衰微或津血大虚，无力温煦四末。

少阴表寒：   麻黄附子细辛汤证（301条“反发热、脉沉”）。太阴里寒： 四逆汤证（353条“下利厥逆而恶寒”）。  厥阴寒逆： 吴茱萸汤证（309条“吐利、手足逆冷”）。  津血枯竭： 当归四逆汤证（351条“手足厥寒、脉细欲绝”）。  

辨证要点：

通身畏寒、蜷卧欲寐、下利清谷、脉微欲绝。  三、脏厥与蛔厥（特殊厥证）脏厥（338条）：病机： 太阴脏寒（阳气将绝）。特征： 肢冷彻骨、躁无暂安、脉微肤冷（四逆汤证危候）。原文：338 伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥（乌梅丸证）：病机： 上热下寒（上焦虚热+下焦寒饮），蛔虫扰动。特征： 时烦时止、得食而呕、吐蛔（厥阴病寒热错杂）。  临床鉴别表类型病机手足温度伴随症状代表方证阳厥热/气/水/瘀郁闭胸腹冷不过肘膝胸腹灼热、便秘、脉滑有力白虎汤/四逆散阴厥阳气衰微或津血大虚冷过肘膝畏寒蜷卧、下利、脉微欲绝  四逆汤/当归四逆汤蛔厥上热下寒，蛔虫扰动指端冷            时烦时静、吐蛔、腹痛乌梅丸             关键原文佐证热厥：  “伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之”（350条）。  寒厥： “大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之”（353条）。  气郁致厥： “少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利……四逆散主之”（318条）。  快记脑图：

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总结：厥证首辨阴阳——阳厥多实（邪闭），阴厥多虚（正衰）。临床需结合全身症状、舌脉、腹诊综合判断，切忌见厥即投温药（如阳厥误用四逆汤可致“口伤烂赤”）。

内容来源：《胡希恕伤寒论讲座》、王跃超传统文化工作室病机解伤寒、小王老师说经方 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。